Plama bogată în trombocite (PRP) este în prezent utilizată pe scară largă în diverse domenii medicale.În ultimii ani, aplicarea PRP în ortopedie a atras din ce în ce mai multă atenție, iar aplicarea lui în diferite domenii precum regenerarea țesuturilor, vindecarea rănilor, repararea cicatricilor, chirurgia plastică și frumusețea a devenit din ce în ce mai extinsă.În numărul de astăzi, vom analiza biologia PRP, mecanismul său de acțiune și clasificarea PRP pentru a înțelege mai bine ce se poate și nu ar trebui făcut cu PRP.
Istoria PRP
PRP este cunoscut și ca plasmă bogată în trombocite (PRP), factor de creștere bogat în trombocite (GFS) și matrice de fibrină bogată în trombocite (PRF).Conceptul și descrierea PRP a început în domeniul hematologiei.Hematologii au inventat termenul PRP în anii 1970, în principal pentru a trata pacienții cu trombocitopenie prin extragerea trombocitelor și adăugarea de transfuzii.
Zece ani mai târziu, PRP a început să fie utilizat în chirurgia maxilo-facială ca PRF.Fibrina are proprietăți adezive și homeostatice, iar PRP are proprietăți antiinflamatorii care stimulează proliferarea celulară.Ulterior, PRP a început să fie utilizat pe scară largă în domeniul musculo-scheletic al leziunilor sportive și a obținut efecte terapeutice bune.Deoarece țintele de tratament sunt în principal sportivii profesioniști, acesta a atras o atenție extinsă în mass-media și a fost utilizat pe scară largă în domeniul medicinei sportive.Ulterior, PRP a fost promovat treptat în ortopedie, chirurgie, chirurgie pediatrică, ginecologie, urologie, chirurgie plastică și estetică și oftalmologie.
Biologia trombocitelor
Celulele sanguine periferice includ globule roșii, globule albe și trombocite, toate derivate dintr-o celulă stem pluripotentă comună care se poate diferenția în diferite linii celulare.Aceste linii celulare conțin celule precursoare care se pot diviza și se pot maturiza.Trombocitele sunt derivate din măduva osoasă și sunt celule nucleate în formă de disc de diferite dimensiuni, cu un diametru mediu de aproximativ 2 μm și sunt celulele sanguine cel mai puțin dense.Numărul de trombocite în sângele circulant normal variază de la 150.000 la 400.000 pe microlitru.Trombocitele conțin mai multe granule secretoare cruciale, dintre care există trei principale: granule dense, o-granule și lizozomi.Fiecare trombocită are aproximativ 50-80 de particule.
Definiția PRP
În concluzie, PRP este un produs biologic, care este o plasmă concentrată cu o concentrație de trombocite semnificativ mai mare decât cea din sângele periferic.PRP nu numai că conține niveluri ridicate de trombocite, dar conține și toți factorii de coagulare, inclusiv o serie de factori de creștere, chemokine, citokine și proteine plasmatice.
PRP este extras din sângele periferic extras prin diferite metode de preparare de laborator.După preparare, în funcție de diferiți gradienți de densitate, celulele roșii din sânge, PRP și PPP din componentele sanguine sunt separate în secvență.În PRP, pe lângă concentrația mare de trombocite, este necesar să se ia în considerare și dacă conține leucocite și dacă este activat.Pe baza acestor aspecte, se determină diferite tipuri de PRP potrivite pentru diferite stări patologice.
În prezent sunt disponibile mai multe dispozitive comerciale care pot simplifica prepararea PRP.Aceste dispozitive PRP produc de obicei concentrații de trombocite PRP de 2-5 ori mai mari.Deși s-ar putea crede că cu cât este mai mare concentrația de trombocite și cu cât este mai mare cantitatea de factor de creștere, cu atât efectul terapeutic ar trebui să fie mai bun, acest lucru nu a fost stabilit și de 3-5 ori concentrația este în general considerată adecvată.
Dispozitivele comerciale au avantajul de a fi standardizate și mai simple, dar au limitări ale dispozitivelor respective.Unele nu pot elimina bine impuritățile specifice, iar unele preparate PRP nu au o concentrație mare.Practic, toate echipamentele comerciale nu pot fi pregătite individual și cu precizie.Aceasta este cea mai mare problemă cu echipamentele standardizate.În prezent, doar tehnologia precisă individualizată de pregătire a laboratorului poate acoperi toate nevoile pacienților, care are cerințe ridicate privind tehnologia de laborator.
Clasificarea PRP
În 2006, Everts și colab. au propus conceptul de PRP bogat în leucocite.Prin urmare, PRP poate fi împărțit aproximativ în două tipuri în funcție de numărul de leucocite conținute: PRP cu leucocite sărace și PRP cu leucocite bogate.
1) Plasma bogată în trombocite care conține o concentrație mare de leucocite, denumită L-PRP (Plasma bogată în trombocite în leucocite, care conține o cantitate mică de globule roșii), este utilizată în principal pentru răni refractare, picior diabetic, gută cu nevindecare răni, repararea oaselor, lipsa de consolidare, inflamația măduvei osoase și alte tratamente clinice.
2) Plasma bogată în trombocite fără sau cu concentrații scăzute de leucocite este denumită P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, fără celule roșii din sânge), utilizată în principal pentru leziuni sportive și boli degenerative, inclusiv leziuni de menisc, leziuni ligamentelor și tendonului , cot de tenis, artrita genunchi, degenerarea cartilajului, hernie de disc lombară și alte boli.
3) După ce PRP lichid este activat de trombină sau calciu, se poate forma un PRP sau PRF asemănător unui gel.(Pregătită pentru prima dată de Dohan și colab. în Franța)
În 2009, Dohan Ehrenfest și colab.au propus 4 clasificări bazate pe prezența sau absența componentelor celulare (cum ar fi leucocitele) și structura fibrinei:
1) PRP pur sau PRP sărac în leucocite: PRP preparat nu are leucocite, iar conținutul de fibrină după activare este scăzut.
2) Globule albe și PRP: conțin globule albe, iar conținutul de fibrină după activare este scăzut.
3) PRF pur sau PRF sărac în leucocite: preparatul nu conține leucocite și are fibrină de mare densitate.Aceste produse vin sub formă de geluri activate și nu pot fi utilizate pentru injecție.
4) Fibrină bogată în leucocite și PRF: care conține leucocite și fibrină de înaltă densitate.
În 2016, Magalon și colab.a propus clasificarea DEPA (doză, eficiență, puritate, activare), concentrându-se pe numărul de trombocite PRP, puritatea produsului și activarea trombocitelor.
1. Doza de injectare cu trombocite: se calculează prin înmulțirea concentrației de trombocite cu volumul trombocitelor.După doza injectată (în miliarde sau milioane de trombocite), aceasta poate fi împărțită în (a) doză foarte mare: >5 miliarde;(b) doză mare: de la 3 miliarde până la 5 miliarde;(c) doză medie: de la 1 miliard la 3 miliarde;(d) doză mică: mai puțin de 1 miliard.
2. Eficiența preparării: procentul de trombocite colectate din sânge.(a) Eficiență ridicată a dispozitivului: rata de recuperare a trombocitelor >90%;(b) eficiență medie a dispozitivului: rata de recuperare a trombocitelor între 70-90%;(c) eficiență scăzută a dispozitivului: rata de recuperare între 30-70%;(d) Eficiența echipamentului este extrem de scăzută: rata de recuperare este mai mică de 30%.
3. Puritatea PRP: Este legată de compoziția relativă a trombocitelor, globulelor albe și globulelor roșii din PRP.Îl descriem ca (a) PRP foarte pur: > 90% trombocite în raport cu eritrocite și leucocite în PRP;(b) PRP pur: 70-90% trombocite;(c) PRP heterogen: % trombocite Între 30-70%;(d) PRP din sânge integral: procentul de trombocite din PRP este mai mic de 30%.
4. Proces de activare: dacă se activează trombocitele cu factori de coagulare exogeni, cum ar fi trombina autologă sau clorură de calciu.
(Conținutul acestui articol este reprodus.)
Ora postării: 16-mai-2022