Aplicarea dePlasma bogata in trombocite (PRP)în diverse domenii și cum să alegeți PRP bogat în globule albe (L-PRP) și PRP sărac în globule albe (P-PRP)
Descoperirea recentă a unui număr mare de dovezi de înaltă calitate susține utilizarea injecției LR-PRP pentru tratamentul epicondilitei laterale și LP-PRP pentru tratamentul osului articular al genunchiului.Dovezile de calitate medie susțin utilizarea injecției LR-PRP pentru tendinoza patelară și a injectării PRP pentru fasciita plantară și durerea la locul donorului în transplantul de tendon rotulian BTB reconstrucție LCA.Nu există suficiente dovezi pentru a recomanda în mod obișnuit PRP pentru tendinoza coafei rotatorilor, osteoartrita osului articular de șold sau entorsa mare a gleznei.Dovezile actuale sugerează că PRP nu are eficacitate în tratarea bolii tendonului lui Ahile, a leziunilor musculare, a fracturilor acute sau a neuniunii osoase, a intervenției chirurgicale îmbunătățite de reparare a manșetei rotatorilor, a reparației tendonului lui Ahile și a reconstrucției LCA.
Plasma bogată în trombocite (PRP) este un preparat de plasmă umană autologă care crește concentrația de trombocite prin centrifugare a unei cantități mari din sângele propriu al pacientului.Trombocitele din particulele sale α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) conțin o cantitate excesivă de factori de creștere și mediatori, care sunt concentrați printr-un proces de centrifugare pentru a elibera cantități suprabiologice din acești factori de creștere și citokine. la locul rănit și intensifică procesul natural de vindecare.
Intervalul normal al numărului de trombocite este de la 150000 la 350000/ μ L. A fost demonstrată îmbunătățirea vindecării osoase și a țesuturilor moi, trombocitele concentrate ajungând până la 1000 000/ μ L. Reprezintă o creștere de trei până la cinci ori a factorilor de creștere.Preparatele PRP sunt de obicei împărțite în PRP bogat în globule albe (LR-PRP), definită ca concentrație de neutrofile peste valoarea inițială și PRP săracă în globule albe (LP-PRP), definită ca concentrație de globule albe (neutrofile) sub valoarea inițială. .
Tratamentul leziunilor de tendon
Utilizarea PRP pentru tratamentul leziunilor de tendon sau a bolii tendonului a devenit un subiect de studii multiple și multe citokine găsite în PRP sunt implicate în căile de semnalizare care apar în timpul etapei de vindecare a inflamației, proliferării celulelor și remodelării țesuturilor ulterioare.PRP poate promova, de asemenea, formarea de noi vase de sânge, care pot crește aprovizionarea cu sânge și nutriția necesare pentru regenerarea celulară a țesutului deteriorat, precum și să aducă celule noi și să elimine resturile din țesutul deteriorat.Aceste mecanisme de acțiune pot fi deosebit de relevante pentru tendinoza cronică, unde condițiile biologice nu sunt propice vindecării țesuturilor.O revizuire sistematică recentă și o meta-analiză au concluzionat că injectarea PRP poate trata eficient tendinoza simptomatică.
Epicondilita laterală
PRP a fost evaluat ca o opțiune potențială de tratament pentru pacienții cu epicondilită laterală care nu sunt eficiente în fizioterapie.În cel mai mare astfel de studiu, Mishra et al.Într-un studiu de cohortă prospectiv, au fost evaluați 230 de pacienți care nu au răspuns la tratamentul conservator al epicondilitei laterale timp de cel puțin 3 luni.Pacientul a primit tratament cu LR-PRP, iar la 24 de săptămâni, injecția cu LR-PRP a fost asociată cu o îmbunătățire semnificativă a durerii în comparație cu grupul de control (71,5% vs 56,1%, P=0,019), precum și o scădere semnificativă a durerii. procentul de pacienți care au raportat sensibilitate reziduală a cotului (29,1% vs 54,0%, P=0,009).La 24 de săptămâni, pacienții tratați cu LR-PRP au prezentat îmbunătățiri semnificative clinic și semnificative statistic comparativ cu injecțiile de control activ cu anestezice locale.
Studiile anterioare au arătat că LR-PRP poate oferi, de asemenea, o ameliorare mai durabilă a simptomelor epicondilitei laterale în comparație cu injecția cu corticosteroizi, deci are un efect terapeutic mai durabil.PRP pare a fi o metodă eficientă pentru tratamentul epicondilitei externe.Dovezi de înaltă calitate arată eficacitatea pe termen scurt și pe termen lung.Cele mai bune dovezi disponibile indică în mod clar că LR-PRP ar trebui să fie prima metodă de tratament.
Tendinoza patelară
Studiile controlate randomizate susțin utilizarea LR-PRP pentru tratamentul bolii cronice refractare a tendonului rotulian.Draco și colab.Au fost evaluați 23 de pacienți cu tendinoză rotuliană care nu au reușit gestionarea conservatoare.Pacienții au fost repartizați aleatoriu pentru a primi ace individuale ghidate de ultrasunete sau injecție de LR-PRP și au fost urmăriți timp de> 26 de săptămâni.Prin măsurarea VISA-P, grupul de tratament cu PRP a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor la 12 săptămâni (P=0,02), dar diferența nu a fost semnificativă la>26 săptămâni (P=0,66), indicând că beneficiile PRP pentru boala tendonului rotulian poate fi o ameliorare a simptomelor precoce.Vitrano şi colab.Au fost, de asemenea, raportate beneficiile injectării cu PRP în tratarea bolii cronice refractare a tendonului rotulian în comparație cu terapia focalizată cu unde de șoc extracorporală (ECSWT).Deși nu a existat o diferență semnificativă între grupuri în timpul urmăririi de 2 luni, grupul PRP a arătat o îmbunătățire semnificativă statistic la 6 și 12 luni de urmărire, depășind ECSWT măsurat prin VISA-P și VAS și măsurând Blazina. scor la scară la 12 luni de urmărire (toate P<0,05).
Această revizuire evaluează literatura clinică actuală privind utilizarea plasmei bogate în trombocite (PRP), inclusiv PRP bogat în leucocite (LR PRP) și PRP sărac în leucocite (LP PRP), pentru a dezvolta recomandări bazate pe dovezi pentru diferite boli musculo-scheletice.
Descoperirea recentă a unui număr mare de dovezi de înaltă calitate susține utilizarea injecției LR-PRP pentru tratamentul epicondilitei laterale și LP-PRP pentru tratamentul osului articular al genunchiului.Dovezile de calitate medie susțin utilizarea injecției LR-PRP pentru tendinoza patelară și a injectării PRP pentru fasciita plantară și durerea la locul donorului în transplantul de tendon rotulian BTB reconstrucție LCA.Nu există suficiente dovezi pentru a recomanda în mod obișnuit PRP pentru tendinoza coafei rotatorilor, osteoartrita osului articular de șold sau entorsa mare a gleznei.Dovezile actuale sugerează că PRP nu are eficacitate în tratarea bolii tendonului lui Ahile, a leziunilor musculare, a fracturilor acute sau a neuniunii osoase, a intervenției chirurgicale îmbunătățite de reparare a manșetei rotatorilor, a reparației tendonului lui Ahile și a reconstrucției LCA.
Introduce
Plasma bogată în trombocite (PRP) este un preparat de plasmă umană autologă care crește concentrația de trombocite prin centrifugare a unei cantități mari din sângele propriu al pacientului.Trombocitele din particulele sale α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) conțin o cantitate excesivă de factori de creștere și mediatori, care sunt concentrați printr-un proces de centrifugare pentru a elibera cantități suprabiologice din acești factori de creștere și citokine. la locul rănit și intensifică procesul natural de vindecare.Intervalul normal al numărului de trombocite este de la 150000 la 350000/ μ L. A fost demonstrată îmbunătățirea vindecării osoase și a țesuturilor moi, trombocitele concentrate ajungând până la 1000 000/ μ L. Reprezintă o creștere de trei până la cinci ori a factorilor de creștere.
Preparatele PRP sunt de obicei împărțite în preparate PRP bogate în globule albe (LR-PRP), definite ca concentrații de neutrofile peste valoarea inițială, și preparate PRP sărace în globule albe (LP-PRP), definite ca concentrații de celule albe (neutrofile) din sânge. sub valoarea de bază.
Preparare și Compoziție
Nu există un consens general cu privire la formula optimă de PRP pentru concentrația componentelor sanguine și în prezent există multe sisteme PRP comerciale diferite pe piață.Prin urmare, în funcție de diferitele sisteme comerciale, există diferențe în protocoalele de colectare a PRP și caracteristicile de pregătire, dând fiecărui sistem PRP atribute unice.Sistemele comerciale diferă în mod obișnuit în ceea ce privește eficiența captării trombocitelor, metoda de separare (centrifugare într-o etapă sau în două etape), viteza de centrifugare și tipul de sistem și funcționare a tubului de colectare.De obicei, înainte de centrifugare, sângele integral este colectat și amestecat cu factori anticoagulanți pentru a separa globulele roșii (RBC) de plasma săracă în trombocite (PPP) și „stratul maro de sedimentare a eritrocitelor” care conține trombocite concentrate și globule albe.Pentru separarea trombocitelor sunt folosite diferite metode, care pot fi injectate direct în corpul pacientului sau „activate” prin adăugarea de clorură de calciu sau trombină, ducând la degranularea trombocitelor și eliberarea factorilor de creștere.Doi factori specifici pacientului, inclusiv administrarea medicamentelor și metodele de preparare a sistemului comercial, afectează compoziția specifică a PRP, precum și această schimbare în compoziția formulărilor PRP în explicarea eficacității clinice a PRP.
Înțelegerea noastră actuală este că PRP cu conținut crescut de globule albe, și anume PRP bogat în globule albe (neutrofile), este asociat cu efecte proinflamatorii.Concentrația crescută de globule albe (neutrofile) în LR-PRP este, de asemenea, asociată cu o creștere a citokinelor catabolice, cum ar fi interleukina-1 β、 Factorul de necroză tumorală α și metaloproteinazele, care pot antagoniza citokinele anabolice conținute în trombocite.Consecințele clinice și efectele celulare ale acestor diferite formulări PRP, inclusiv conținutul de celule albe din sânge, sunt încă în curs de elucidare.Această revizuire își propune să evalueze dovezile de cea mai bună calitate disponibile pentru diferite indicații clinice ale diferitelor formulări PRP.
Boala tendonului lui Ahile
Mai multe studii istorice nu au reușit să arate diferențe în rezultatele clinice între PRP și placebo singur în tratamentul tendinitei lui Ahile.Un studiu controlat randomizat recent a comparat o serie de patru injecții LP-PRP cu o injecție placebo combinată cu un program de reabilitare a sarcinii centrifuge.În comparație cu grupul placebo, grupul de tratament cu PRP a arătat îmbunătățiri semnificative în scorurile durerii, funcției și activității în toate momentele pe parcursul perioadei de urmărire de 6 luni.De asemenea, studiul a constatat că o singură injecție cu volum mare (50 ml) de bupivacaină 0,5% (10 ml), metilprednisolon (20 mg) și soluție salină fiziologică (40 ml) a avut îmbunătățiri comparabile, dar atunci când se ia în considerare acest tratament, trebuie să se acorde atenție. vedere a riscului crescut de ruptură a tendonului după injectarea cu steroizi.
Tendinoza manșetei rotatorilor
Există puține studii de nivel înalt privind injectarea PRP în tratamentul nechirurgical al bolii tendonului cofetei rotatoare.Câteva studii publicate au comparat rezultatele clinice ale injectării subacromiale de PRP cu placebo și corticosteroizi și niciun studiu nu a evaluat injectarea directă a PRP în tendonul în sine.Casey Buren și colab.Sa constatat că nu a existat nicio diferență în scorurile rezultatelor clinice în comparație cu injectarea de soluție salină fiziologică sub vârful umărului.Cu toate acestea, un studiu randomizat controlat a constatat că două injecții de LR-PRP la fiecare patru săptămâni au îmbunătățit durerea în comparație cu injecțiile cu placebo.Shams et al.S-a raportat o îmbunătățire comparabilă a PRP subacromial și a injectării cu corticosteroizi între indicele Xi'an Ontario RC (WORI), indicele de dizabilitate pentru durerea de umăr (SPDI) și durerea de umăr VAS și testul Neer.
Până în prezent, cercetările au arătat că injectarea PRP sub vârful umărului are o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor raportate la pacienții cu boală a tendonului manșetei rotatorilor.Alte studii care necesită o urmărire mai lungă, inclusiv evaluarea injectării directe de PRP în tendoane.Aceste injecții cu PRP s-au dovedit a fi sigure și pot fi o alternativă la injecțiile cu corticosteroizi în tendinoza manșetei rotatorilor.
Fasciita plantara
Mai multe studii randomizate controlate au evaluat injecția cu PRP pentru fasciita plantară cronică.Potențialul PRP ca terapie de injecție locală atenuează preocupările legate de injectarea de corticosteroizi, cum ar fi atrofia tampoanelor de modă sau ruptura fasciei plantare.Două meta-analize recente au evaluat comparația dintre injecția cu PRP și injecția cu corticosteroizi și au concluzionat că injecția cu PRP este o alternativă fezabilă la injectarea cu corticosteroizi în ceea ce privește eficacitatea.Unele studii au dovedit superioritatea PRP.
Chirurgie combinată cu PRP
Reparație mâneci de umăr
Mai multe studii clinice de nivel înalt au evaluat utilizarea produselor PRP în repararea prin artroscopie a rupturii manșetei rotatorilor.Multe studii au studiat în mod specific utilizarea preparatelor cu matrice de fibrină bogate în trombocite pentru îmbunătățire (PRFM), în timp ce alte studii au injectat PRP direct în locul reparației.Există o eterogenitate semnificativă în formulările PRP sau PRFM.Au fost obținute rezultate orientate spre pacient, cum ar fi Universitatea din California, Los Angeles (UCLA), Asociația Americană a Umărului și Cotului (ASES), Scorul Constant Shoulder, Scorul Simple Shoulder Test (SST) și scorul durerii VAS, precum și scorul clinic obiectiv. au fost colectate date precum puterea manșetei rotatorilor și ROM-ul umărului pentru a măsura diferențele dintre rezultatele funcționale.Cele mai multe studii individuale au arătat o mică diferență în măsurile pentru aceste rezultate în PRP în comparație cu repararea individuală [cum ar fi tampoanele pentru repararea manșetei rotatorilor prin artroscopie.În plus, meta-analiză mare și revizuirea riguroasă recentă au dovedit că repararea prin artroscopie a manșetei de umăr [PRP] nu are beneficii semnificative în creșterea sânilor.Cu toate acestea, datele limitate arată că are un anumit efect în reducerea durerii perioperatorii, ceea ce se datorează probabil proprietăților antiinflamatorii ale PRP.
Analiza subgrupului a arătat că în rupturile mijlocii și mici tratate cu repararea pe două rânduri cu artroscopie, injectarea de PRP ar putea reduce rata de rerupare, obținând astfel rezultate mai bune.Qiao și colab.S-a constatat că PRP este benefic în reducerea ratei de ruptură a rupturii moderate și mari ale manșetei rotatoarelor, în comparație cu doar intervenția chirurgicală.
Studiile clinice randomizate și meta-analiza pe scară largă indică o lipsă de dovezi pentru utilizarea PRP și PRFM ca întărire pentru repararea coafei rotatorilor.Unele analize de subgrup sugerează că repararea pe două rânduri poate avea unele beneficii pentru tratarea lacrimilor mici sau moderate.PRP poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea imediată a durerii postoperatorii.
Repararea tendonului lui Ahile
Studiile preclinice au arătat că PRP are un efect promițător în promovarea vindecării rupturii tendonului lui Ahile.Cu toate acestea, dovezi contradictorii împiedică conversia PRP ca terapie adjuvantă eficientă pentru ruptura acută a tendonului lui Ahile la om.De exemplu, într-un studiu, rezultatele structurale și funcționale ale pacienților cu ruptură de tendon lui Ahile tratați cu și fără PRP au fost aceleași.În contrast, Zou și colab.Într-un studiu controlat prospectiv randomizat, au fost recrutați 36 de pacienți care au suferit reparații acute de ruptură a tendonului lui Ahile cu și fără injecție intraoperatorie de LR-PRP.Pacienții din grupul PRP au avut mușchi izocinetici mai buni la 3 luni și au avut scoruri SF-36 și Leppilahti mai mari la 6 și, respectiv, 12 luni (toți P<0,05).În plus, intervalul de mișcare a articulației gleznei în grupul PRP sa îmbunătățit semnificativ în toate momentele la 6, 12 și 24 de luni (P<0,001).Deși sunt necesare mai multe studii clinice de înaltă calitate, injectarea PRP ca îmbunătățire chirurgicală pentru repararea acută a tendonului lui Ahile nu pare să fie benefică.
Chirurgia ligamentului încrucișat anterior
Succesul operației de ligament încrucișat anterior (LCA) depinde nu numai de factori tehnici (cum ar fi plasarea tunelului de grefă și fixarea grefei), ci și de vindecarea biologică a grefelor de LCA.Cercetările privind utilizarea PRP în chirurgia de reconstrucție a LCA se concentrează pe trei procese biologice: (1) integrarea ligamentelor osoase între grefă și tunelurile tibial și femural, (2) maturarea porțiunii articulare a grefei și ( 3) vindecare și reducerea durerii la locul de recoltare.
Deși mai multe studii s-au concentrat pe aplicarea injecției PRP în chirurgia LCA în ultimii cinci ani, au existat doar două studii de nivel înalt.Studiile anterioare au arătat că dovezile mixte susțin integrarea celulelor osteoligame mature de transplant sau grefă folosind injecția cu PRP, dar s-a demonstrat că unele dovezi susțin durerea la locul donor.În ceea ce privește utilizarea îmbunătățirii PRP pentru a îmbunătăți legarea tunelului osos al grefei, date recente arată că PRP nu are beneficii clinice în lărgirea tunelului sau integrarea osoasă a grefelor.
Studiile clinice recente au arătat rezultate timpurii promițătoare în durerea și vindecarea locului donator folosind PRP.Sajas et al.Observând durerea anterioară a genunchiului după reconstrucția autologă a ACL a osului rotulian (BTB), s-a constatat că, în comparație cu grupul de control, durerea anterioară a genunchiului a fost redusă în timpul unei urmăriri de 2 luni.
Sunt necesare mai multe cercetări pentru a investiga efectele PRP asupra integrării grefei LCA, maturizării și durerii la locul donor.Cu toate acestea, în acest moment, studiile au arătat că PRP nu are un impact clinic semnificativ asupra integrării sau maturizării grefei, dar studiile limitate au arătat rezultate pozitive în reducerea durerii în zona donatoare a tendonului rotulian.
Osteoartrita
Oamenii sunt din ce în ce mai interesați de eficacitatea injecției intraarticulare PRP în tratamentul nechirurgical al osteoartritei osoase articulare a genunchiului.Shen şi colab.A fost efectuată o meta-analiză a 14 studii clinice randomizate (RCT) care au inclus 1423 de pacienți pentru a compara PRP cu diferite controale (inclusiv placebo, acid hialuronic, injecție cu corticosteroizi, medicamente pe cale orală și tratament cu homeopatie).Meta-analiza a arătat că în cursul urmăririi de 3, 6 și 12 luni, scorul indicelui de osteoartrită (WOMAC) al Universității Western Ontario și al Universității McMaster s-a îmbunătățit semnificativ (=0,02, 0,04, <0,001, respectiv).O analiză de subgrup a eficacității PRP bazată pe severitatea osteoartritei genunchiului a arătat că PRP este mai eficient la pacienții cu OA ușoară până la moderată.Autorul consideră că în ceea ce privește ameliorarea durerii și rezultatele raportate de pacient, injecția intraarticulară PRP este mai eficientă decât alte injecții alternative în tratarea osteoartritei genunchiului.
Riboh şi colab.a efectuat o meta-analiză pentru a compara rolul LP-PRP și LR-PRP în tratamentul osteoartritei genunchiului și a constatat că, în comparație cu HA sau placebo, injecția LP-PRP ar putea îmbunătăți semnificativ scorul WOMAC.Ferrado și colab.a studiat injecția cu LR-PRP sau a constatat că nu există nicio diferență statistică în comparație cu injecția cu HA, demonstrând în continuare că LP-PRP poate fi prima alegere pentru tratamentul simptomelor osteoartritei.Baza sa biologică poate sta în nivelurile relative de inflamație și mediatorii antiinflamatori prezenți în LR-PRP și LP-PRP.În prezența LR-PRP, mediatorul inflamator TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ și IL-1 β a crescut semnificativ, în timp ce injectarea de LP-PRP crește IL-4 și IL-10, care sunt antiinflamatorii mediatori.S-a descoperit că IL-10 este deosebit de util în tratamentul osteoartritei de șold și poate, de asemenea, inhiba eliberarea mediatorului inflamator TNF-α, IL-6 și IL-1 β și blochează calea inflamatorie prin neutralizarea activității factorului nuclear kB.Pe lângă efectele sale dăunătoare asupra condrocitelor, LR-PRP poate, de asemenea, să nu poată ajuta la tratarea simptomelor osteoartritei datorită efectelor sale asupra celulelor sinoviale.Braun şi colab.S-a descoperit că tratarea celulelor sinoviale cu LR-PRP sau celule roșii din sânge poate duce la producția semnificativă de mediator proinflamator și moartea celulelor.
Injecția intraarticulară de LP-PRP este o metodă de tratament sigură și există dovezi de Nivel 1 că poate reduce simptomele durerii și poate îmbunătăți funcția pacienților diagnosticați cu osteoartrita osoasă articulară a genunchiului.Sunt necesare studii de urmărire la scară mai mare și mai lungi pentru a determina eficacitatea sa pe termen lung.
Osteoartrita de sold
Doar patru studii clinice randomizate au comparat injecția cu PRP și injecția cu acid hialuronic (HA) pentru tratamentul osteoartritei de șold.Indicatorii de rezultat sunt scorul de durere VAS, scorul WOMAC și scorul Harris pentru articulația șoldului (HHS).
Batalya și colab.au găsit îmbunătățiri semnificative în scorurile VAS și HHS la 1, 3, 6 și 12 luni.O îmbunătățire maximă a avut loc la 3 luni, iar efectul s-a slăbit treptat ulterior [72].Scorul la 12 luni încă sa îmbunătățit semnificativ în comparație cu scorul inițial (P<0,0005);Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în rezultate între grupurile PRP și HA.
Di Sante şi colab.am văzut că scorul VAS al grupului PRP sa îmbunătățit semnificativ la 4 săptămâni, dar a revenit la valoarea de bază la 16 săptămâni.Nu a existat o diferență semnificativă în scorurile VAS între grupul HA la 4 săptămâni, dar a existat o îmbunătățire semnificativă la 16 săptămâni.Dalari și colab.Am evaluat impactul PRP asupra injectării de HA, dar am comparat și combinația de HA și injectarea PRP pentru ambele cazuri.S-a constatat că grupul PRP are cel mai scăzut scor VAS dintre toate cele trei grupuri la toate momentele de urmărire (2 luni, 6 luni și 12 luni).PRP a avut, de asemenea, scoruri WOMAC semnificativ mai bune la 2 și 6 luni, dar nu la 12 luni.Doria et al.Un studiu clinic randomizat dublu-orb a fost efectuat pentru a compara pacienții cărora li sa administrat trei injecții consecutive săptămânale de PRP și trei injecții consecutive de HA.Acest studiu a constatat îmbunătățiri ale scorurilor HHS, WOMAC și VAS în grupurile HA și PRP pe parcursul a 6 și 12 luni de urmărire.Cu toate acestea, în toate momentele, nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri.Nicio cercetare nu a arătat că injecția intraarticulară de PRP în șold are efecte adverse și toți au ajuns la concluzia că PRP este sigur.
Deși datele sunt limitate, injecția intraarticulară de PRP în tratamentul șoldului Osteoartrita osului articular s-a dovedit a fi sigură și are o anumită eficacitate în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției, așa cum este măsurată prin scorurile rezultatelor raportate de pacienți.Mai multe studii au arătat că PRP poate atenua inițial mai bine durerea în comparație cu HA;Cu toate acestea, deoarece PRP și HA au o eficacitate foarte similară la 12 luni, orice avantaj inițial pare să slăbească în timp.Deoarece câteva studii clinice au evaluat aplicarea PRP în OA de șold, sunt necesare mai multe dovezi la nivel înalt pentru a determina dacă PRP poate fi utilizat ca o alternativă la managementul conservator pentru a întârzia operarea osteoartritei osoase articulare de șold.
Luxatie de glezna
Doar două studii clinice randomizate care au îndeplinit criteriile noastre de includere au evaluat aplicarea PRP în entorsa acută a gleznei.Roden și colab.Un studiu clinic randomizat dublu-orb, controlat cu placebo, a fost efectuat pe pacienți cu entorsă acută a gleznei în DE, comparând injecția ghidată cu ultrasunete de anestezic local LR-PRP cu ser fiziologic și injecția cu anestezic local.Ei nu au găsit nicio diferență semnificativă statistic în scorul durerii VAS sau scala funcției membrelor inferioare (LEFS) între cele două grupuri.
Laval şi colab.au repartizat aleatoriu 16 sportivi de elită diagnosticați cu entorse înalte de gleznă pentru a primi tratament injectabil cu LP-PRP ghidat cu ultrasunete în etapa inițială a tratamentului și injecții repetate ale unui plan de reabilitare combinat sau un plan separat de reabilitare 7 zile mai târziu.Toți pacienții au primit același protocol de tratament de reabilitare și criterii de regresie.Studiul a constatat că grupul LP-PRP a reluat competiția într-o perioadă mai scurtă de timp (40,8 zile vs. 59,6 zile, P<0,006).
PRP pare a fi ineficient pentru entorsa acută a gleznei.Deși dovezile limitate sugerează că injecția de LP-PRP poate afecta glezna înaltă a sportivilor de elită.
Leziuni musculare
Utilizarea PRP pentru tratarea leziunilor musculare a demonstrat dovezi clinice ambigue.Similar cu vindecarea tendonului, etapele vindecării musculare includ răspunsul inflamator inițial, urmat de proliferarea celulelor, diferențierea și remodelarea țesuturilor.Hamid şi colab.Un singur studiu randomizat orb a fost efectuat pe 28 de pacienți cu leziuni ischio-jambierii de gradul 2, comparând injectarea de LR-PRP cu planurile de reabilitare și numai reabilitarea.Grupul care a primit tratament LR-PRP a reușit să se recupereze din competiție mai rapid (timp mediu în zile, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), dar nu a obținut îmbunătățiri structurale.În plus, efectele placebo semnificative în grupul de tratament pot confunda aceste rezultate.Într-un studiu controlat randomizat dublu-orb, Reurink și colab.Am evaluat 80 de pacienți și am comparat injecția cu PRP cu injecția cu ser fiziologic placebo.Toți pacienții au primit tratament standard de reabilitare.Pacientul a fost urmărit timp de 6 luni și nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește timpul de recuperare sau rata rănirii.Formula ideală PRP pentru îmbunătățirea vindecării musculare în moduri relevante din punct de vedere clinic este încă evazivă și ar trebui efectuate cercetări viitoare.
Managementul fracturilor și non-uniunii
Deși există dovezi preclinice rezonabile care susțin utilizarea PRP pentru a îmbunătăți vindecarea oaselor, nu există un consens clinic care să susțină utilizarea de rutină a PRP pentru a promova vindecarea oaselor.O revizuire recentă privind PRP și tratamentul fracturilor acute a evidențiat trei RCT care nu au demonstrat beneficii în ceea ce privește rezultatele funcționale, în timp ce două studii au arătat rezultate clinice superioare.Cele mai multe dintre studiile din această revizuire (6/8) au studiat eficacitatea PRP în combinație cu alți agenți biologici (cum ar fi celulele stem mezenchimale și/sau grefele osoase) pentru a promova vindecarea fracturilor.
Principiul de lucru al plasmei bogate în trombocite (PRP) este de a furniza factori de creștere și citokine conținute în trombocite cu o cantitate fiziologică în exces.În medicina musculo-scheletică, PRP este o metodă de tratament promițătoare, cu dovezi clare de siguranță.Cu toate acestea, dovezile eficacității sale sunt mixte și foarte dependente de ingrediente și indicații specifice.Mai multe studii clinice de înaltă calitate și la scară largă în viitor sunt cruciale pentru modelarea perspectivei noastre asupra PRP.
（Conținutul acestui articol este retipărit și nu oferim nicio garanție expresă sau implicită pentru acuratețea, fiabilitatea sau completitudinea conținutului conținutului acestui articol și nu suntem responsabili pentru opiniile acestui articol, vă rugăm să înțelegeți.）
Ora postării: 24-iul-2023