Chirurgii oraliutilizați fibrină bogată în globule albe și trombocite (L-PRF) în chirurgia clinică, inclusiv transplant, transplant de țesut moale, grefa osoasă și majoritatea implanturilor.El a spus că L-PRF este „ca un medicament magic”.La o săptămână după intervenție chirurgicală, locul chirurgical folosind L-PRF pare să se fi vindecat timp de trei până la patru săptămâni, ceea ce este foarte frecvent, a spus Hughes. Acesta accelerează foarte mult reacția în cascadă terapeutică.
Fibrină bogată în trombocite (PRF)și predecesorul său, plasma bogată în trombocite (PRP) sunt clasificate ca concentrate de sânge autologe, care sunt produse din sânge fabricate din sângele propriu al pacienților.Clinicienii extrag mostre de sânge de la pacienți și folosesc o centrifugă pentru a le concentra, separând diferite componente ale sângelui în straturi separate de concentrare care pot fi utilizate de medicii clinici.Deși astăzi există mai multe variante ale acestei tehnologii care acordă prioritate diferitelor componente ale sângelui, conceptul general al stomatologiei este același - folosesc sângele propriu al pacientului pentru a promova vindecarea după intervenția chirurgicală orală.
Hughes a spus că vindecarea rapidă este doar unul dintre beneficii.Când a discutat în mod specific despre L-PRF, el a subliniat o serie de beneficii pentru pacienți și stomatologi: reduce sângerarea intraoperatorie și reduce inflamația.Îmbunătățește închiderea primară a lamboului chirurgical pentru reabordare.L-PRF este bogat în globule albe, reducând astfel riscul de infecție postoperatorie.Deoarece este făcut din sângele propriu al pacientului, elimină riscul de alergii sau respingere imunitară.În cele din urmă, Hughes a spus că este și ușor de făcut.
„În cei 30 de ani de practică clinică, nu există alte medicamente, dispozitive sau tehnologii care să poată realiza toate aceste lucruri, cum ar fi L-PRF”, a spus Hughes. Concentratele de sânge autologe pot ajuta pacienții în timpul și după intervenția chirurgicală orală, dar obișnuit. Dentiștii se confruntă adesea cu provocări atunci când adaugă PRP/PRF în practica lor.Provocările specifice ale creșterii utilizării concentratelor de sânge autologe includ gestionarea pieței în creștere a echipamentelor, înțelegerea diferitelor modificări și modul de utilizare a acestora și explicarea utilizării lor în aplicațiile stomatologice.
PRP și PRF: diferențe importante pe care stomatologii generali ar trebui să le înțeleagă
PRP și PRF nu sunt același produs, deși practicienii și cercetătorii alternează utilizarea acestor doi termeni pentru următoarea generație de biomateriale pentru regenerarea osoasă și parodontală „și „Fibrină bogată în trombocite în stomatologia regenerativă: fond biologic și indicații clinice”, a spus Miron. că PRP a fost folosit pentru prima dată în chirurgia orală în 1997. Se referă la un concentrat bogat în trombocite amestecat cu anticoagulant.PRF a fost lansat ca concentrat de trombocite de generația a doua în 2001, fără anticoagulant.
„În comparație cu PRP, datele din multe domenii medicale demonstrează în mod clar rezultate mai bune pentru PRF, deoarece coagularea este un eveniment important în procesul de vindecare a rănilor”, a spus Miron. El a spus că avantajul utilizării PRP și PRF este că pot promova țesutul. regenerare la un cost relativ mic. „Cu toate acestea, argumentul că PRP” folosește întotdeauna anticoagulant a stârnit controverse în rândul lui Arun K. Garg, DMD, co-descoperitorul PRP.
„În primele zile ale utilizării PRP, omitem uneori anticoagulantul de îndată ce trebuie să folosim acest material”, a spus Garg.„Pentru o perioadă mai lungă de funcționare, am adăugat un anticoagulant pentru a păstra factorul de creștere derivat din trombocite până când suntem gata să folosim acest material și apoi vom induce coagularea atunci când îl folosim.”Hughes folosește în mod specific PRF în practica sa, adăugând că o parte din motivul necesității de a îmbunătăți PRP este că echipamentul original PRP este scump, iar tehnologia este mai complexă și mai consumatoare de timp - PRP necesită două rotații într-o centrifugă cu adaos. de trombină, în timp ce PRF trebuie rotit o singură dată fără a fi nevoie să fie adăugat.„PRP a fost inițial cel mai frecvent utilizat în cazuri mari de chirurgie orală sau plastică în spitale”, a spus Hughes. S-a demonstrat că PRP nu este practic pentru utilizarea în clinicile stomatologice tipice.
De la teorie la practică: concentratele de sânge, PRF și PRP în mediile dentare clinice sunt colectate și produse într-un mod similar.Ei explică că sângele este luat de la pacienți și plasat într-o sticlă mică.Apoi rotiți flaconul într-o centrifugă la o viteză și o durată predeterminate pentru a separa PRF de sânge în timpul acestui proces.PRF-ul obținut este o membrană de tip gel galben, care este de obicei comprimată într-o membrană mai plată.„Aceste membrane pot fi apoi adaptate materialelor de grefare osoasă, combinate cu materiale de grefare osoasă sau poziționate în jurul sau deasupra implanturilor dentare pentru a oferi un biofilm care promovează maturarea osoasă și îmbunătățește sănătatea pacientului. Țesut gingival cheratizat”, a spus Kussek.PRF poate fi folosit și ca singur material de transplant pentru chirurgia parodontală.În plus, acest material este foarte util pentru repararea perforațiilor în timpul măririi sinusurilor, prevenirea infecțiilor și îmbunătățirea rezultatelor clinice.
„Utilizarea tipică a PRP include combinarea acestuia cu PRF și particule osoase pentru a forma un os „lipicios”, care este ușor de adaptat și de operat în cavitatea bucală în timpul procesului de transplant”, a continuat Kusek. Materialele PRP pot fi, de asemenea, injectate în zona de transplant pentru a crește stabilitatea și a injecta în țesuturile înconjurătoare pentru a îmbunătăți vindecarea.” „În practică, acestea sunt utilizate pentru grefarea osoasă prin amestecarea PRP cu materiale de grefare osoasă și plasarea lor, apoi plasarea membranei PRF în partea de sus și apoi plasarea membranei de politetrafluoretilenă. pe ea", a spus Rogge. Încă folosesc PRF ca cheag după extracția dinților - inclusiv molari de minte - pentru a ajuta la reducerea alveoliei uscate și pentru a promova vindecarea. Sincer să fiu, nu am avut alveole uscate de când am implementat PRF. Eliminarea alveoliei uscate este nu singurul beneficiu pe care îl vede Rogge.
„Nu numai că am observat o vindecare mai rapidă și o creștere osoasă crescută, dar am observat și o scădere a durerii postoperatorii raportate la utilizarea PRP și PRF.” „Dacă nu se utilizează PRP/PRF, pacientul se va recupera?"A spus Watts. Dar dacă le poți face mai ușor și mai rapid să obțină rezultatul final, cu mai puține complicații, tu de ce nu?''
Costul adăugării PRP/PRF variază în practica stomatologică generală, în mare parte datorită dezvoltării înfloritoare a concentratelor de sânge autolog.Aceste produse au dat naștere unei industrii de mai multe miliarde de dolari, cu diferiți producători creând variante subtile (uneori proprietare) de centrifuge și sticle mici.„Au fost introduse pe piață centrifuge cu diferite setări de viteză, iar schimbările în centrifugare pot afecta vitalitatea și eficacitatea celulelor din ele”, a spus Werts. Este semnificativ din punct de vedere clinic? Nu sunt sigur cum va măsura cineva acest lucru. Pe lângă investiția în centrifugă și antrenamentul pentru flebotomie, Werts a spus că alte costuri implicate în utilizarea PRP/PRF în practică, cum ar fi tuburile de colectare sigilate în vid, setul de perfuzie cu aripi și tuburile de aspirație, sunt „minime”.
„Folosirea membranelor absorbabile în operațiile de transplant poate costa de la 50 la 100 USD fiecare”, a spus Werts. În schimb, utilizarea PRF-ului propriu al pacientului ca cost extern al membranei plus timpul dumneavoastră poate fi taxată. Produsele de sânge autologe au un cod de asigurare. , dar acoperirea de asigurare rareori plătește această taxă. Deseori taxez operația și apoi o fac cadou pacientului.''
Paulisick, Zechman și Kusek estimează că costul inițial pentru adăugarea centrifugelor și compresoarelor cu membrană PRF în practica lor variază de la 2000 USD la 4000 USD, singurul cost suplimentar fiind un kit de colectare a sângelui de unică folosință, costând de obicei mai puțin de 10 USD per cutie.Datorită concurenței din industrie și a numărului mare de centrifuge disponibile pe piață, stomatologii ar trebui să poată găsi echipamente la diferite prețuri.Cercetările au arătat că atâta timp cât protocolul este consecvent, este posibil să nu existe diferențe semnificative în calitatea PRF produsă folosind diferite centrifuge.
„Echipa noastră de cercetare a publicat recent o revizuire sistematică în care am constatat că PRF a îmbunătățit semnificativ rezultatele clinice în repararea parodontale și a țesuturilor moi”, a spus Miron. Cu toate acestea, am ajuns la concluzia că există încă o lipsă de cercetări bune pentru a demonstra convingător rolul de PRF în inducerea formării osoase (inducerea osoasă). Prin urmare, medicii clinici ar trebui să fie informați că PRF are o capacitate mai puternică de regenerare a țesuturilor moi decât țesutul dur.''
Majoritatea cercetărilor științifice par să susțină afirmația lui Miron.Există dovezi care sugerează că PRP/PRF contribuie la procesul de vindecare, chiar și atunci când nivelul de îmbunătățire nu este semnificativ statistic.Deși există o mulțime de dovezi anecdotice, cercetătorii cred că sunt necesare dovezi mai concludente.De când PRF a fost utilizat pentru prima dată în chirurgia orală în 2001, au existat mai multe modificări - L-PRF, A-PRF (fibrină avansată bogată în trombocite) și fibrină i-PRF (fibrină bogată în trombocite injectabilă).După cum a spus Werts, este „suficient să te amețești și să te străduiești să înveți și să-ți amintești de ele”.
„În esență, toate acestea pot fi urmărite până la conceptul original de PRP/PRF”, a spus el. Da, avantajele fiecăreia dintre aceste noi „îmbunătățiri” pot fi dovedite științific, dar în practica clinică, efectele lor sunt toate la fel - toate promovează în mod semnificativ vindecarea.” Hughes a fost de acord și a subliniat că L-PRF, A-PRF și i-PRF sunt toate variante „mici” ale PRF. Aceste soiuri nu necesită echipament special, ci mai degrabă necesită ajustări la schema centrifugă (timp și forță de rotație). „Pentru a crea diferite tipuri de PRF, este necesar să se modifice timpul de rotație sau rotațiile pe minut (RPM) ale sângelui în timpul procesului de centrifugare”, a explicat Hughes.
Prima variantă a PRF este L-PRF, urmată de A-PRF.A treia varietate, i-PRF, este o formă lichidă, injectabilă de PRF, care oferă o alternativă la PRP.„Este important să înțelegeți că PRF ia, de obicei, forma unor aglomerări”, a spus Hughes. „Dacă trebuie să injectați PRF, trebuie doar să schimbați timpul de centrifugare și RPM pentru a-l transforma în formă lichidă - acesta este i- PRF.'' Dacă nu există Anticoagulant, i-PRF nu va rămâne lichid mult timp. Hughes a spus că dacă nu este injectat rapid, va deveni un gel coloidal lipicios, dar produsul este și foarte util. " este un excelent adjuvant al grefei osoase granulare sau masive, care ajută la stabilizarea și fixarea grefei", a spus el. ''Am văzut că utilizarea lui în această calitate a obținut rezultate foarte bune''.
Dacă soiurile, abrevierile și convențiile de denumire confundă profesioniștii din industrie, cum ar trebui stomatologii obișnuiți să explice pacienților conceptul de concentrat de sânge autolog?
（Conținutul acestui articol este retipărit și nu oferim nicio garanție expresă sau implicită pentru acuratețea, fiabilitatea sau completitudinea conținutului conținutului acestui articol și nu suntem responsabili pentru opiniile acestui articol, vă rugăm să înțelegeți.）
Ora postării: 24-iul-2023