Plasma bogata in trombocite (PRP)
Epicondilita humerală externă este o boală clinică frecventă caracterizată prin durere pe partea laterală a cotului.Este insidios și ușor de recidivat, ceea ce poate provoca dureri de antebraț și scăderea forței încheieturii mâinii și poate afecta grav viața de zi cu zi și munca pacienților.Există diferite metode de tratament pentru epicondilita laterală a humerusului, cu efecte diferite.În prezent, nu există o metodă standard de tratament.Plasma bogată în trombocite (PRP) are un efect bun asupra reparației osoase și a tendonului și a fost utilizată pe scară largă pentru a trata epicondilita humerală externă.
În funcție de intensitatea ratei de aprobare a votului, acesta este împărțit în trei grade:
100% este pe deplin de acord (Nivel I)
90%~99% sunt un consens puternic (Nivelul II)
70%~89% sunt unanimi (Nivelul III)
Conceptul PRP și cerințele ingredientelor de aplicare
(1) Concept: PRP este un derivat din plasmă.Concentrația sa de trombocite este mai mare decât valoarea inițială.Conține un număr mare de factori de creștere și citokine, care pot promova eficient repararea și vindecarea țesuturilor.
(2) Cerințe pentru ingredientele aplicate:
① Concentrația trombocitară a PRP în tratamentul epicondilitei humerale externe este recomandată să fie (1000~1500) × 109/L (3-5 ori concentrația inițială);
② Prefer să utilizați PRP bogat în globule albe;
③ Activarea activatorului PRP nu este recomandată.
(Intensitate recomandată: Nivel I; nivel de dovezi din literatură: A1)
Controlul calității tehnologiei de preparare a PRP
(1) Cerințe de calificare a personalului: Pregătirea și utilizarea PRP ar trebui să fie efectuate de personal medical cu calificări ale medicilor licențiați, asistentelor medicale autorizate și a altui personal medical relevant și ar trebui efectuate după instruire strictă în operațiuni aseptice și pregătire pentru pregătirea PRP.
(2) Echipament: PRP se prepară utilizând sistemul de pregătire a dispozitivelor medicale de Clasa III aprobate.
(3) Mediu de operare: Tratamentul cu PRP este o operație invazivă, iar pregătirea și utilizarea sa se recomandă a fi efectuate într-o sală de tratament specială sau într-o sală de operație care îndeplinește cerințele controlului senzorial.
(Intensitate recomandată: Nivel I; Nivel de dovezi din literatură: Nivel E)
Indicații și contraindicații ale PRP
(1) Indicații:
① Tratamentul cu PRP nu are cerințe clare pentru tipul de muncă al populației și poate fi considerat a fi efectuat la pacienții cu cerere mare (cum ar fi mulțimea sportivă) și cerere scăzută (cum ar fi lucrătorii de birou, lucrătorii de familie etc. );
② Pacienții gravide și care alăptează pot utiliza PRP cu precauție atunci când terapia fizică este ineficientă;
③ PRP trebuie luat în considerare atunci când tratamentul neoperator al epicondilitei humerale este ineficient pentru mai mult de 3 luni;
④ După ce tratamentul cu PRP este eficient, pacienții cu recidive pot lua în considerare utilizarea din nou;
⑤ PRP poate fi utilizat la 3 luni după injectarea cu steroizi;
⑥ PRP poate fi utilizat pentru a trata boala tendonului extensor și ruptura parțială a tendonului.
(2) Contraindicații absolute: ① trombocitopenie;② Tumora malignă sau infecție.
(3) Contraindicații relative: ① pacienți cu coagulare anormală a sângelui și care iau medicamente anticoagulante;② Anemie, hemoglobină <100 g/L.
(Intensitate recomandată: Nivelul II; Nivelul dovezilor din literatură: A1)
Terapia prin injecție cu PRP
Când injecția cu PRP este utilizată pentru a trata epicondilita laterală a humerusului, se recomandă utilizarea ghidajului cu ultrasunete.Se recomandă injectarea a 1~3 ml de PRP la și în jurul locului leziunii.O singură injecție este suficientă, în general nu mai mult de 3 ori, iar intervalul de injecție este de 2-4 săptămâni.
(Intensitate recomandată: Nivel I; nivel de dovezi din literatură: A1)
Aplicarea PRP în exploatare
Utilizați PRP imediat după curățarea sau suturarea leziunii în timpul intervenției chirurgicale;Formele de dozare utilizate includ PRP sau combinat cu gel bogat în trombocite (PRF);PRP poate fi injectat în joncțiunea osoasă a tendonului, zona de focalizare a tendonului în mai multe puncte, iar PRF poate fi utilizat pentru a umple zona defectului tendonului și a acoperi suprafața tendonului.Doza este de 1-5 ml.Nu se recomandă injectarea PRP în cavitatea articulară.
(Intensitate recomandată: Nivelul II; Nivelul de dovezi din literatură: Nivelul E)
Probleme legate de PRP
(1) Managementul durerii: După tratamentul cu PRP al epicondilitei humerale externe, acetaminofenul (paracetamolul) și opioidele slabe pot fi considerate pentru a reduce durerea pacienților.
(2) Contramăsuri pentru reacții adverse: durere severă, hematom, infecție, rigiditate articulară și alte afecțiuni după tratamentul cu PRP trebuie tratate în mod activ, iar planurile de tratament eficiente trebuie formulate după îmbunătățirea examinării și evaluării de laborator și imagistice.
(3) Comunicarea medicului pacientului și educația pentru sănătate: Înainte și după tratamentul cu PRP, efectuați pe deplin comunicarea medic-pacient și educația pentru sănătate și semnați un formular de consimțământ informat.
(4) Plan de reabilitare: nu este necesară nicio fixare după tratamentul cu injecție cu PRP, iar activitățile care provoacă durere trebuie evitate în 48 de ore după tratament.Flexia și extensia cotului poate fi efectuată 48 de ore mai târziu.După intervenția chirurgicală combinată cu PRP, programul de reabilitare postoperatorie ar trebui să aibă prioritate.
(Intensitate recomandată: Nivel I; Nivel de dovezi din literatură: Nivel E)
Referinte:Chin J Trauma, august 2022, vol.38, nr. 8, Chinese Journal of Trauma, august 2022
（Conținutul acestui articol este retipărit și nu oferim nicio garanție expresă sau implicită pentru acuratețea, fiabilitatea sau completitudinea conținutului conținutului acestui articol și nu suntem responsabili pentru opiniile acestui articol, vă rugăm să înțelegeți.）
Ora postării: 28-nov-2022