Durerea neuropatică se referă la funcția senzorială anormală, sensibilitatea la durere și durerea spontană cauzată de leziunea sau boala sistemului nervos senzorial somatic.Cele mai multe dintre ele mai pot fi însoțite de durerea în zona inervată corespunzătoare după eliminarea factorilor de leziune, care se manifestă ca durere spontană, hiperalgezie, hiperalgezie și senzație anormală.În prezent, medicamentele pentru ameliorarea durerii neuropatice includ antidepresive triciclice, inhibitori ai recaptării 5-hidroxitriptaminei norepinefrine, anticonvulsivante gabapentin și pregabalin și opioide.Cu toate acestea, efectul terapiei medicamentoase este adesea limitat, ceea ce necesită scheme de tratament multimodale, cum ar fi kinetoterapie, reglare neuronală și intervenție chirurgicală.Durerea cronică și limitarea funcțională vor reduce participarea socială a pacienților și vor cauza o povară psihologică și economică serioasă pentru pacienți.
Plama bogată în trombocite (PRP) este un produs cu plasmă cu trombocite de puritate ridicată, obținute prin centrifugarea sângelui autolog.În 1954, KINGSLEY a folosit pentru prima dată termenul medical PRP.Prin cercetare și dezvoltare din ultimii ani, PRP a fost utilizat pe scară largă în chirurgia oaselor și articulațiilor, chirurgia coloanei vertebrale, dermatologie, reabilitare și alte departamente și joacă un rol important în domeniul reparației ingineriei tisulare.
Principiul de bază al tratamentului cu PRP este injectarea de trombocite concentrate la locul lezat și începerea reparației tisulare prin eliberarea unei varietăți de factori bioactivi (factori de creștere, citokine, lizozomi) și proteine de adeziune.Aceste substanțe bioactive sunt responsabile pentru declanșarea reacției în cascadă hemostatică, sinteza de țesut conjunctiv nou și reconstrucția vasculară.
Clasificarea și patogeneza durerii neuropatice Organizația Mondială a Sănătății a lansat cea de-a 11-a versiune revizuită a Clasificării internaționale a durerii în 2018, împărțind durerea neuropatică în durere neuropatică centrală și durere neuropatică periferică.
Durerea neuropatică periferică este clasificată în funcție de etiologie:
1) Infecție/inflamație: nevralgie postherpetică, lepră dureroasă, sifilis/neuropatie periferică infectată cu HIV
2) Compresie nervoasă: sindrom de tunel carpian, durere radiculară degenerativă spinală
3) Traumatisme: durere neuropatică traumatism/arsura/post-operatorie/post radioterapie
4) Ischemie/metabolism: diabet zaharat durere neuropatică periferică
5) Medicamente: neuropatie periferică cauzată de medicamente (cum ar fi chimioterapia)
6) Altele: dureri de cancer, nevralgie de trigemen, nevralgie glosofaringiană, neurom Morton
Metodele de clasificare și preparare ale PRP cred în general că concentrația de trombocite în PRP este de patru sau cinci ori mai mare decât cea a sângelui total, dar a existat o lipsă de indicatori cantitativi.În 2001, Marx a definit că PRP conține cel puțin 1 milion de trombocite pe microlitru de plasmă, care este un indicator cantitativ al standardului PRP.Dohan și colab.a clasificat PRP în patru categorii: PRP pur, PRP bogat în leucocite, fibrină pură bogată în trombocite și fibrină trombocitară bogată în leucocite, pe baza diferitelor conținuturi de trombocite, leucocite și fibrină din PRP.Dacă nu se specifică altfel, PRP se referă de obicei la PRP bogat în celule albe.
Mecanismul PRP în tratamentul durerii neuropatice După leziune, diverși activatori endogeni și exogeni vor promova activarea trombocitelor α- Granulele suferă o reacție de degranulare, eliberând un număr mare de factori de creștere, fibrinogen, catepsină și hidrolază.Factorii de creștere eliberați se leagă de suprafața exterioară a membranei celulare a celulei țintă prin receptorii transmembranari de pe membrana celulară.Acești receptori transmembranari induc și activează la rândul lor proteine endogene de semnalizare, activând în continuare al doilea mesager în celulă, care induce proliferarea celulară, formarea matricei, sinteza proteinei de colagen și alte expresii intracelulare a genelor.Există dovezi că citokinele eliberate de trombocite și alți transmițători joacă un rol important în reducerea/eliminarea durerii neuropatice cronice.Mecanismele specifice pot fi împărțite în mecanisme periferice și mecanisme centrale.
Mecanismul plasmei bogate în trombocite (PRP) în tratamentul durerii neuropatice
Mecanisme periferice: efect antiinflamator, neuroprotecție și promovare a regenerării axonilor, reglare imună, efect analgezic
Mecanism central: slăbirea și inversarea sensibilizării centrale și inhibarea activării celulelor gliale
Efect antiinflamator
Sensibilizarea periferică joacă un rol important în apariția simptomelor durerii neuropatice după leziuni ale nervilor.O varietate de celule inflamatorii, cum ar fi neutrofile, macrofage și mastocite, au fost infiltrate în locul leziunii nervoase.Acumularea excesivă de celule inflamatorii formează baza excitației excesive și a descărcării continue a fibrelor nervoase.Inflamația eliberează un număr mare de mediatori chimici, cum ar fi citokinele, chemokinele și mediatorii lipidici, făcând nociceptorii sensibili și excitați și provocând modificări în mediul chimic local.Trombocitele au efecte imunosupresoare și antiinflamatorii puternice.Prin reglarea și secretarea diverșilor factori de reglare imunitară, factori angiogeni și factori nutriționali, aceștia pot reduce reacțiile imune dăunătoare și inflamația și pot repara diferitele daune tisulare în diferite micromedii.PRP poate juca un rol antiinflamator printr-o varietate de mecanisme.Poate bloca eliberarea de citokine proinflamatorii din celulele Schwann, macrofage, neutrofile și mastocite și poate inhiba expresia genică a receptorilor factorului proinflamator prin promovarea transformării țesuturilor deteriorate dintr-o stare inflamatorie într-o stare antiinflamatoare.Deși trombocitele nu eliberează interleukina 10, trombocitele reduc producția de cantități mari de interleukină 10 prin inducerea celulelor dendritice imature γ- Producția de interferon joacă un rol antiinflamator.
Efect analgezic
Trombocitele activate eliberează mulți neurotransmițători proinflamatori și antiinflamatori, care pot induce durere, dar și pot reduce inflamația și durerea.Trombocitele nou preparate sunt latente în PRP.După ce este activată direct sau indirect, morfologia trombocitelor se modifică și promovează agregarea trombocitară, eliberând particulele intracelulare α- Dense și particulele sensibilizate vor stimula eliberarea de 5-hidroxitriptamină, care are efect de reglare a durerii.În prezent, receptorii de 5-hidroxitriptamină sunt detectați mai ales în nervii periferici.5-hidroxitriptamina poate afecta transmiterea nociceptivă în țesuturile înconjurătoare prin receptorii 5-hidroxitriptamină 1, 5-hidroxitriptamină 2, 5-hidroxitriptamină 3, 5-hidroxitriptamină 4 și 5-hidroxitriptamină 7.
Inhibarea activării celulelor gliale
Celulele gliale reprezintă aproximativ 70% din celulele sistemului nervos central, care pot fi împărțite în trei tipuri: astrocite, oligodendrocite și microglia.Microglia a fost activată în 24 de ore după leziunea nervoasă, iar astrocitele au fost activate la scurt timp după leziunea nervoasă, iar activarea a durat 12 săptămâni.Astrocitele și microglia eliberează apoi citokine și induc o serie de răspunsuri celulare, cum ar fi reglarea în sus a receptorilor de glucocorticoizi și glutamat, ducând la modificări ale excitației măduvei spinării și ale plasticității neurale, care este strâns legată de apariția durerii neuropatice.
Factori implicați în ameliorarea sau eliminarea durerii neuropatice din plasma bogată în trombocite
1) Angiopoietină:
Induce angiogeneza;Stimulează migrarea și proliferarea celulelor endoteliale;Susține și stabilizează dezvoltarea vaselor de sânge prin recrutarea pericitelor
2) Factorul de creștere a țesutului conjunctiv:
Stimularea migrației leucocitelor;Promovarea angiogenezei;Activează miofibroblastul și stimulează depunerea și remodelarea matricei extracelulare
3) Factorul de creștere epidermică:
Promovează vindecarea rănilor și induce angiogeneza prin promovarea proliferării, migrării și diferențierii macrofagelor și fibroblastelor;Stimulează fibroblastele să secrete colagenază și să degradeze matricea extracelulară în timpul remodelării plăgii;Promovează proliferarea keratinocitelor și fibroblastelor, ducând la reepitelizare.
4) Factorul de creștere a fibroblastelor:
Pentru a induce chemotaxia macrofagelor, fibroblastelor și celulelor endoteliale;Induce angiogeneza;Poate induce granulația și remodelarea țesuturilor și poate participa la contracția plăgii.
5) Factorul de creștere a hepatocitelor:
Reglează creșterea și mișcarea celulelor epiteliale/endoteliale;Promovează repararea epitelială și angiogeneza.
6) Factorul de creștere asemănător insulinei:
Adunați celulele fibrelor pentru a stimula sinteza proteinelor.
7) Factorul de creștere derivat din trombocite:
Stimulează chimiotaxia neutrofilelor, macrofagelor și fibroblastelor și stimulează proliferarea macrofagelor și fibroblastelor în același timp;Ajută la descompunerea colagenului vechi și la reglarea în sus a expresiei metaloproteinazelor matriceale, ducând la inflamație, formarea țesutului de granulație, proliferarea epitelială, producerea matricei extracelulare și remodelarea țesuturilor;Poate promova proliferarea celulelor stem derivate din adipos uman și poate ajuta să joace un rol în regenerarea nervilor.
8) Factorul derivat din celulele stromale:
Apelați celulele CD34+ pentru a le induce homing-ul, proliferarea și diferențierea în celule progenitoare endoteliale și pentru a stimula angiogeneza;Colectați celule stem mezenchimale și leucocite.
9) Factorul de creștere transformator β:
La început, are efectul de a promova inflamația, dar poate promova și transformarea părții vătămate în stare antiinflamatoare;Poate îmbunătăți chimiotaxia fibroblastelor și a celulelor musculare netede;Reglează expresia colagenului și colagenazei și promovează angiogeneza.
10) Factorul de creștere a endoteliului vascular:
Susține și promovează creșterea fibrelor nervoase regenerate prin combinarea angiogenezei, neurotrofice și neuroprotecției, astfel încât să restabilească funcția nervoasă.
11) Factorul de creștere a nervilor:
Joacă un rol neuroprotector prin promovarea creșterii axonilor și menținerea și supraviețuirea neuronilor.
12) Factorul neurotrofic derivat glial:
Poate inversa și normaliza cu succes proteinele neurogenice și poate juca un rol neuroprotector.
Concluzie
1) Plasma bogată în trombocite are caracteristicile de a promova vindecarea și antiinflamația.Nu numai că poate repara țesuturile nervoase deteriorate, ci și ameliorează eficient durerea.Este o metodă importantă de tratament pentru durerea neuropatică și are perspective strălucitoare;
2) Metoda de preparare a plasmei bogate în trombocite este încă controversată, solicitând stabilirea unei metode de preparare standardizate și a unui standard unificat de evaluare a componentelor;
3) Există multe studii privind plasma bogată în trombocite în durerea neuropatică cauzată de leziuni ale măduvei spinării, leziuni ale nervilor periferici și compresie nervoasă.Mecanismul și eficacitatea clinică a plasmei bogate în trombocite în alte tipuri de durere neuropatică trebuie studiate în continuare.
Durerea neuropatică este denumirea generală a unei clase mari de boli clinice, care este foarte frecventă în practica clinică.Cu toate acestea, în prezent nu există o metodă specifică de tratament, iar durerea durează câțiva ani sau chiar toată viața după boală, provocând o povară gravă pentru pacienți, familii și societate.Tratamentul medicamentos este planul de tratament de bază pentru durerea neuropatică.Din cauza necesității de medicație pe termen lung, complianța pacienților nu este bună.Medicația pe termen lung va crește reacțiile adverse la medicamente și va provoca pacienți mari daune fizice și psihice.Experimentele de bază relevante și studiile clinice au dovedit că PRP poate fi folosit pentru a trata durerea neuropatică, iar PRP provine de la pacient însuși, fără reacție autoimună.Procesul de tratament este relativ simplu, cu puține reacții adverse.PRP poate fi folosit și împreună cu celulele stem, care are o capacitate puternică de reparare a nervilor și de regenerare a țesuturilor și va avea perspective largi de aplicare în tratamentul durerii neuropatice în viitor.
（Conținutul acestui articol este retipărit și nu oferim nicio garanție expresă sau implicită pentru acuratețea, fiabilitatea sau completitudinea conținutului conținutului acestui articol și nu suntem responsabili pentru opiniile acestui articol, vă rugăm să înțelegeți.）
Ora postării: 20-dec-2022